1.ชื่อเต็ม/ย่อของสาขาวิชา

2.จำนวนเงินที่จะโอน

3.อาหารที่ชื่นชอบ 5 ชนิดที่ชื่นชอบจากมากไปน้อย
อันดับ 1: เลือกรายการอาหาร กระเพราหมูกรอบ ไก่ทอด หมูกระทะ ต้มยำกุ้งน้ำข้น คอหมูย่าง
อันดับ 2: เลือกรายการอาหาร กระเพราหมูกรอบ ไก่ทอด หมูกระทะ ต้มยำกุ้งน้ำข้น คอหมูย่าง
อันดับ 3: เลือกรายการอาหาร กระเพราหมูกรอบ ไก่ทอด หมูกระทะ ต้มยำกุ้งน้ำข้น คอหมูย่าง
อันดับ 4: เลือกรายการอาหาร กระเพราหมูกรอบ ไก่ทอด หมูกระทะ ต้มยำกุ้งน้ำข้น คอหมูย่าง
อันดับ 5: เลือกรายการอาหาร กระเพราหมูกรอบ ไก่ทอด หมูกระทะ ต้มยำกุ้งน้ำข้น คอหมูย่าง

4.ค่าไฟฟ้า 3 เดือนที่ผ่านมา

ค่าไฟเดือนที่ 1
ค่าไฟเดือนที่ 2
ค่าไฟเดือนที่ 3

5.รหัสบัตรประชาชน

6.ความพึงพอใจของหนังสือเล่มนี้
1
2
3
4
5

7.อาการป่วย

8.ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา เคยได้รับวัคซีนหรือไม่
เคยได้รับ
ไม่เคยได้รับ

9.เวลาเริ่มเข้าเรียนและสิ้นสุดการเรียน
เวลาเริ่มเข้าเรียน

เวลาสิ้นสุดการเรียน

10.วันและเวลาที่ต้องพบแพทย์